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顺带介绍下五腔切面

类别:旅游笔记 日期:2017-12-14 16:26:12 人气:239 来源:

  现在,我们将对上表红色部分的常用声窗做进一步,如果大家理解了这几个切面,其他的切面自然就融会贯通了。

  第一步:探头置于胸骨左侧第 3、4 肋间。这在所有著作都一致,此相当于右室流出道这个点。

  第二步:探头长轴指向 10-11 点钟(不同著作在这里提法有些小差异:有的说指向 9-10 点钟,有的说右肩到左腰连线,有的说右胸锁关节和左乳头之间的连线),大概应该是如下的视觉效果:

  好的,虫哥隐藏所有心肌部分,只留下瓣膜和心脏大血管的空间,这样亲们能就比较清楚看到超声切面切到了主动脉的一半和二尖瓣一半,而肺动脉和三尖瓣不在切面上,ok,现在我们至少很容易在这个切面上画上主动脉和二尖瓣图像。

  下一步,我们把隐藏心肌显示出来,同时透明化右侧心肌,好的,我想现在大多数站友能够想象心肌在这个超声切面上的投射影像。

  Ok,大家理解这个图像是怎么得到的,现在在脑海里记住它,理解来龙去脉,就好记了对吧 。上图的 A、B、C 三点为什么是室间隔上、中、下段,在这个角度看一下亲们就很容易理解:

  以探头倾斜的不同角度可以得到左室短轴的另外三个切面——二尖瓣切面、腱索乳头肌切面和心尖切面。

  左室短轴的主动脉根部切面在空间上相对比较难想象,如果亲们轻而易举凭空就想象出来了,虫哥对你发达的右脑表示羡慕嫉妒恨。

  好的,如果您的右脑向虫哥一样不很发达,那虫哥利用三维软件带你一步步认识这个切面是怎么出来的。

  先上一张图,这张图虫哥只要你认识到一点:主动脉根部切面虽然是左室短轴第一个切面,但是注意它可完全没有切到左室,这个叫左室情何以堪?

  超声最后交界切点都在左房和右房,右室流出道切到一点,而左室和二尖瓣它都没切到,认识到这一点就行,下面有用。

  这个切面切到部分三尖瓣,切到了整个主动脉瓣,切到部分肺动脉瓣,没有切到二尖瓣,好的,跟一样我们先把瓣膜投影画出来,这个亲们都可以理解吧。

  好,下面同样在这个角度把隐藏心肌显示出来,这样亲们就比较容易想象,提到主动脉根部切面落点都是左右心房,左心室没有切到,大家可以参看几张图,再想象一下,应该慢慢都能理解,不理解的同学请举手。

  左室短轴的其它三个切面相对而言比较容易理解,不需要太发达的右脑都能想象出来,如果想象不出来很可能人品出了问题,自己检讨一下,虫哥偷个懒,简单上几个图,不啰嗦了。

  胸骨旁右室流出道长轴和短轴切面平常不常用,但在致心律失常性右室心肌病(ARVC)中,这两个切面测得的右室流出道长直径是其诊断标准,所以亲们大概了解一下怎么切就行。

  不同疾病有时需要从不同探查角度来诊断,这也是正常心脏空间解剖学观念,如果你 ARVC 诊断依据是建立在心尖部四腔和二腔切面上那就是错误滴。

  下面我们将探头移到心尖区,这里有很多切面,我们介绍下最常用的心尖四腔切面、二腔切面,顺带介绍下五腔切面。

  将探头置于心尖波动最明显出,探头示标指向 2-3 点钟,就能得到心尖的四腔切面,先直观上个图。

  心尖的四腔切面是最重要的标准切面之一,这里可以评价心脏四个心腔大小,观察房间隔室间隔完整性,可以观察二尖瓣、三尖瓣运动情况。

  在心尖的四腔切面基础上探头逆时针转动 90 度就是心尖二腔切面,该切面主要观察左心室壁运动。

  二维超声心动图计算 EF 值有好几种方法,了解这些方法的来龙去脉对正确解读 EF 值十分重要,因为本篇讲述是超声切面解剖,所以不再展开,亲们自己查阅资料,在心尖四腔和二腔切面测量计算 EF 值的心尖双平面 simpson 法是比较准确的方法,但也比较费时。

  在心尖的四腔切面基础上,探头角度稍稍上斜,可同时显示左室流出道和主动脉瓣,常称为心尖的五腔切面,其实并没有多出一个心腔,左室流出道和主动脉瓣属于左心腔一部分。

  为了更好地让大家理解心尖五腔切面,虫哥把心肌部分透明化处理,大家可以看看左室流出道和主动脉瓣的。

  现在来到剑突下声窗,这个声窗很多切面和其它声窗是重复的,这样我们省事多了,前面说过了虽然解剖形态相同但由于观察角度不一样,还是有辅助意义的。

  1. 剑突下声窗四腔切面作为心尖四腔切面的辅助观察区,其实它们切的是同一个平面,即它们所切的平面成像一模一样。

  虫哥上个图大家就理解了,但是由于观察的角度不同就各有特点,这就印证一句名言:观点不同是因为角度不同。剑突下四腔切面更容易观察到房间隔和腔静脉解剖结构(见图)。

  2. 剑突下右室长轴切面和胸骨旁右室长轴前面在一个平面,注意是右室长轴,审题要认真,上个图。

  剑突下左室短轴切面也可以切出胸骨旁左室短轴主动脉根部、二尖瓣、乳头肌、心尖这是个大致相同切面形态,不再详细介绍。

  胸骨上声窗主要有主动脉弓长轴和主动脉弓短轴切面,这个应该比较容易想象,相信亲们看完虫哥这几张图就明白了。

  介绍完基本切面,我们就能够理解所谓二维超声正常值一定是特指某个声窗的某个切面正常值,换句话说同一个人的左室内径在不同切面有不同正常值,所以亲们在看这些数据时一定要养成先看哪个声窗哪个切面的习惯,不要张冠李戴闹出笑话。

  一、针刀医学基础;(1)针刀的本质与特色;(2)针刀的手术技法;(3)针刀闭合性松解减压机理与适应禁忌症;(4)针刀与解剖学;(5)针刀手术与麻醉学;(6)针刀手术后并发症的处理及预防。

  (一)新鲜尸体下解剖肌、腱、腱围结构及神经支配和静、动脉支;(二)尸体解剖标本上熟悉主要损伤肌肉软组织的起止点及解剖学特点;(三)上肢软组织损伤:冈上肌损伤、肩峰下滑囊炎、冈下肌损伤、肩峰下滑囊炎、冈下肌损伤、三角肌损伤及三角肌滑囊炎、肱二头肌短头损伤与喙突下滑囊炎、肱二头肌长头腱肌腱炎、肱二头肌肘窝腱损伤、肱二头肌桡骨囊滑囊炎、创伤性骨化性肌炎、尺骨鹰嘴滑囊炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腕背伸肌腱鞘炎(拇长伸肌腱腱鞘炎、桡侧腕伸肌腱腱鞘炎、示指伸肌和指伸肌腱腱鞘炎、小指伸肌腱腱鞘炎)、桡侧屈指肌腱腱鞘炎、屈指肌狭窄性腱鞘炎的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;(四)躯干部肌腱腱围结构损伤;项韧带损伤、项部肌损伤、胸锁乳突肌损伤、肩胛提肌损伤、隆椎部纤维脂肪垫症、菱形肌上后锯肌损伤、前锯肌损伤与肩胛下滑囊炎、下后锯肌损伤、胸腰段棘上韧带损伤、胸腰部棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合征、竖脊肌下段腱损伤、腹外斜肌损伤、胸腰筋膜与腰肋韧带损伤、髂腰韧带带损伤的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;(五)下肢肌腱腱围结构损伤、臀大肌损伤与臀肌挛缩症、臀中肌与臀小肌损伤、股四头肌抵止腱损伤、髌韧带损伤、髌下滑囊炎、髌下脂肪垫损伤、膝关节内侧副韧带损伤、膝关节滑膜皱襞综合征、跗骨窦高压症、跟腱损伤与跟腱腱围炎.跟骨骨刺(跟下脂肪垫炎跟结节前下滑囊炎)的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

  (一):针刀治疗脊神后支卡压综合征;枕经卡压综合征、枕大神经卡压综合征、胸神经后支卡压综合征、腰脊神经后支卡压综合征的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;(二):针刀治疗脊神经前支卡压综合征;肩胛上神经卡压综合征、腋神经肩四边孔综合征、正中神经(肱骨髁上棘综合征、旋前圆肌综合征、腕管综合征)尺神经(肘尺管综合征、腕尺管综合征)、腰丛(股外侧皮神经卡压综合征、闭孔神经卡压综合征)坐骨神经(梨状肌综合征、腓总神经卡压综合征、前跗管综合征、跖管综合征、趾底总神经卡压综合征)的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

  颈椎病、颈椎椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎侧隐窝狭窄症、黄初带肥厚骨化症、腰椎前移位症、腰椎椎管狭窄症的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

  五、面肌痉挛症、颞下颌关节功能障碍、冈下撞击综合征、冻结肩、股骨头缺血坏死、骨软骨病、下肢骨-肌筋膜间室髙压综合征、膝关节骨关节炎、髌骨软骨软化症、膝外侧疼痛综合征、先天性马蹄内翻足、跟痛症、脚囊炎与姆外翻、创伤性关节强直、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的诊断、鉴别诊断针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

  ●学习费用:人民币11000元(包括报名费、授课费、资料费、尸体解剖费、合影费)。培训期间食宿由会务组统一安排,费用自理。备注: 提前交500元报名费用,可优惠500元,现场只需交纳10000元。

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